תרומה מאובטחת בכרטיס אשראי

פרטי התורם
*שם פרטי *שם משפחה

*כתובת
עיר מיקוד
*טלפון טלפון עבודה
טלפון נייד פקס

*דוא''ל

אני מעוניין לשמור את פרטי במערכת (מלבד פרטי כרטיס האשראי)
הערות

פרטי התרומה
*סוג תרומה   תרומה חד פעמית
  תרומה ב- תשלומים
  תרומה חודשית (לשנה)
*סכום התרומה

פרטי כרטיס אשראי
*סוג כרטיס *תוקף   /  
*מספר כרטיס  
פרטי בעל הכרטיס
*שם *ת.ז.
 

 
 
 
 האתר נבנה ע"י " דרונט " - לחץ לפרטים